イエティ平日会員・入会申込書

 わたしは、山岳ガイドグループ・イエティの「イエティ平日会員」の募集詳細を読み、了承した上で申し込みます。

 どちらかをお選びください。 @半年5,400円  A1年間1万円
                         
                          年              




氏名

 

性別

 


血液型


生年月日

昭和  年

(19  年)

  月  日
 
    歳

住所

〒          Tel             Fax

  

職業





勤務先所在地
=東京都内・それ以外

携帯Tel

E-mail

 


自宅以外の連絡先

  (会社など。連絡不可なら記入不要) ・連絡可能時間=

名称             ・お呼び出しは=個人名で・かまわない

TEL                                    FAXなど

非常時
連絡先

名前:

続柄:                TEL              

山歴など

1.山歴   年

2.山岳会に入会している人は、名称と連絡先(TEL)

3ロッククライミングの基礎知識     有・無                        

4.  〃       講習会の参加   有・無                                               

5.経験のある人はその場所と回数                                

6.一般の登山経験(具体的に)5月の槍が岳登頂。1月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など